חברת הביטוח דחתה את התביעה או הציעה פיצוי נמוך? מה עושים

הצעת פיצוי: מה עושים

1. לא חותמים מיד. חתימה על הסכם פשרה או כתב ויתור סוגרת בדרך כלל את התיק לצמיתות, גם אם המצב הרפואי יידרדר בהמשך.
2. מבקשים את ההצעה בכתב, כולל פירוט המרכיבים: אילו ראשי נזק הובאו בחשבון, איזה אחוז נכות נקב ועל מה ההערכה מבוססת.
3. בודקים מה נחתם. אם ההצעה מבוססת על נכות שלא נקבעה עדיין, או על מצב רפואי שלא התייצב, זה סימן לזהירות.
4. משווים אל מול הנתונים האמיתיים: השכר שאובד, הוצאות רפואיות ששולמו ושצפויות, והפגיעה ביכולת ההשתכרות בעתיד.
5. מתייעצים לפני תשובה. אין צורך להגיב תוך ימים להצעה שנשלחה לאחר האירוע. מבחינת חברת הביטוח זו נקודת התחלה למשא ומתן, ולא הצעה סופית.

דחיית תביעה לפי פוליסה

דחייה אינה תמיד סופית. בפוליסות תאונות אישיות, אובדן כושר עבודה ופוליסות דומות הנימוקים הנפוצים לדחייה הם, למשל, טענה שהאירוע אינו בגדר "תאונה" לפי הפוליסה, מצב רפואי קודם, או איחור בהודעה לחברה. כדאי לעשות:

• לבקש את נימוקי הדחייה בכתב, ולשמור את ההודעה.
• להשוות את הנימוק ללשון הפוליסה ולמסמכים הרפואיים.
• לאסוף עדכון רפואי, ולעיתים חוות דעת של מומחה.
• לבדוק את מועד ההתיישנות, כי בפוליסות התקופה קצרה יותר (ראו מדריך 5).
• לשקול פנייה ליחידת פניות הציבור ברשות שוק ההון, שמפקחת על חברות הביטוח, במקביל לבדיקה המשפטית.

מתי מגישים תביעה לבית המשפט

כשלא מתקבלת הצעה סבירה, או כשהדחייה נשענת על נימוק שניתן להתמודד איתו, אפשר להגיש תביעה לבית המשפט. ברוב המקרים התיקים מסתיימים בהסדר פשרה גם אחרי הגשת התביעה, אך ההחלטה היא תמיד שלכם.